为切实保障基金安全，不断增强打击欺诈骗保震慑作用，元谋县医疗保障局联合人保健康楚雄中心支公司职工大病合署办，成立专项检查组，于8月23日至8月25日对元谋县7家定点医疗机构开展为期3天的专项治理“回头看”检查，核实2020年12月飞行检查存在问题的整改情况，人保健康楚雄中心支公司抽调11名专业精干审核人员参加此次检查。

检查组根据《元谋县医疗保障局关于开展定点医疗机构飞行检查“回头看”专项检查工作方案》要求，对辖区内3家公立定点医疗机构、3家民营定点医疗机构、1家新申报医疗机构进行覆盖督导检查。

检查工作分三个阶段进行，第一阶段的重点工作主要是针对3家公立定点住院医疗机构的检查，检查组在2020年12月飞行检查的基础上，通过运用医保系统数据分析、现场核查、病历审查、走访调查和突击检查等方式，落实对原发现问题的整改情况。第二阶段的工作主要围绕3家民营定点医疗机构展开重点检查，从严落实是否存在诱导住院、虚假住院等行为；检查反馈是否存在采取免收病人自付费用、车辆接送、出院赠送药品等方式诱导病人住院现象；严格监督是否存在采取虚假住院或者虚假治疗等手段骗取医疗保险基金现象。第三阶段的工作主要针对新申报定点医疗机构--“银杏血液透析中心”展开，对其经营面积、从事相关业务的资质及合法证照、硬件设施和信息系统、内部管理和财务制度等多个方面进行评估检查。对检查出的问题，检查组进行了现场指正并要求立即改正，并对《医疗保障基金使用监督管理条例》进行宣传解读，坚决要求从业人员规范医疗服务行为。

最后，检查组与元谋县医疗保障局召开检查情况反馈会，梳理了检查工作中各医疗机构存在的问题，并提出了相关整改建议和要求。通过专项行动，检查工作对定点医疗机构形成了监督、震慑的作用，切实织密、织牢了医保基金的“安全防线”，同时，此项工作的深入开展也推动地方医疗机构形成“不敢骗、不想骗、不能骗”的良好氛围。人保健康楚雄中支将继续发挥专业优势，不断探索创新，以第三方力量助力医保基金监管，压实监管责任，堵塞制度漏洞，巩固打击欺诈骗保的高压态势。

（人保健康楚雄中心支公司   晏金云）