2016年7月1日起，楚雄州内医保定点医院的医生将不能再给

患者随意开药了。

楚雄州“两定医药”机构点多面广，医疗费用结算数据量大；医保经办机构支付审核岗位人员资金缺乏等原因，医疗保险基金监管、支出压力逐年加大，部分医院受利益驱使，忽视医疗职业道德，有意或无意占用、套取骗取医保基金现象时有发生，公立医院存在过度检查、过度治疗、过度用药、超标准收费，私立医院存在降低入院标准、挂床住院、编写假病历等等违法违规行为都加剧了医保基金的支付压力。

造成医保基金缺口的原因大致包括老龄化和过度医疗，而过度医疗具有根深蒂固的体制因素，私立医院为追求更高的效益，过度检查、用药、治疗成为敛财的法宝，多数公立医院由于财政拨款费用占医院总收入的比例较低，难以根除以药品、检查养医的怪圈，导致部分医院医疗费用的不合理增长，药品收入占比较大，大型医用设备检查治疗和医用耗材的收入占比快速增加，形成畸形的医疗行为。

为了减少不合理医疗费用支出风险，控费需求的上升，根据人力资源和社会保障部印发的《基本医疗保险医疗服务智能监控经办规程》，云南省医疗保险基金管理中心研发了“医疗保险智能监控审核信息系统”（简称：智能监控系统）并正式投入应用，楚雄州医保中心积极与省医保对接，于2016年3月在楚雄州医疗保险信息系统中进行了部署，并对经办机构审核人员、医院医保专管员进行了两期培训，7月将在楚雄州医保定点医院全面投入使用。实现智能监控由事后向事中、事前的转变，最终实现事后审核、实时监控、事前提醒、信用评价和大数据分析的的目的，对医生的不合理医疗行为将被禁止或警示。       

                 （人保健康楚雄中心支公司   刘昌伟）